JAAD 看图诊断：多灶性痛性皮疹及结节

近日台北医科大学附属医院皮肤上科的 Shih 系主任在 J Am Acad Dermatol 的 IMAGES IN DERMATOLOGY 版块回馈了一例兼具技术性发生率，你能诊治吗？

发生率介绍

症状为 27 岁女性，诉持续性进展红斑 2 月。体格检查：右大腿、腰部、腹部及下褶多发溃疡性丘疹及结节（图 1 及图 2），质地厚实，新币至黄油较小。症状余查体无特殊，既往体健，无相近高血压，全身影像学检查无特殊。右大腿结节行活检，病理如图 3 所示，A. 免疫系统组化示 CD4+、CD20-；B. 显示 CD30 免疫系统组化结果。

看刚才也就是说高血压，来SAT一下吧。

1. 最似乎的检验是什么？

A. 皮肤上除此以外复合大肝细胞失智症

B. 皮肤上支气管炎大 B 肝细胞失智症

C. 菇；也肉芽肿伴大肝细胞转化

D. 皮肤上利什曼病

E. 非典型分枝杆菌受到感染

2. 哪种免疫系统组化结果最有助于鉴别症状是恶性肿瘤还是化脓性结核病？

A. 脾过氧化物酶

B. B 肝细胞失智症 2

C. 肝细胞周期蛋白 D1

D. CD30

E. 除此以外复合失智症激酶

3. 此症状最合理的用药方法是什么？

A. 手术缝合

B. 高效渐进糖皮质激素

C. 前列腺癌

D. 管理系统技术的发展甲氨蝶呤

E. 倡议化疗

答案求解

弊端 1：A. 皮肤上除此以外复合大肝细胞失智症（cutaneous anaplastic large cell lymphoma，cALCL）

A. cALCL 特点为红色至褐色结节，常发生溃疡，约 20% 发生率方形结核。一个组织生物化学示除此以外复合大肝细胞结节性或支气管炎伴生，无向黏膜性表现，大肝细胞常见呈圆形或不规则形胞核，免疫系统基因型为 CD30+/CD4+，伴全 T 肝细胞抗原多复合丢失，如 CD2、CD3 及 CD5。

B. 皮肤上支气管炎大 B 肝细胞失智症的一个组织病理不一定为一般来说大呼吸道；也肝细胞支气管炎伴生，免疫系统组化示呼吸道；也肝细胞的全 B 肝细胞标记阳性，如 CD20+。

C. 菇；也肉芽肿伴大肝细胞转化是指在真皮大肝细胞伴生 ≥ 25%。大肝细胞免疫系统基因型为 CD30+或 CD30–。一个组织病理不一定为小中大型呼吸道；也肝细胞多形性混合性伴生，而非以大呼吸道肝细胞；也辅以。此发生率无向黏膜性，高血压中无持续性斑片/斑块期等不支持 C 选项。

D. 皮肤上利什曼病病变现代一个活体为一个组织肝细胞辅以的混合炎性肝细胞的致密性、支气管炎伴生。此病特征是肝细胞内除此以外存在无鞭毛体，亦被叫做 Leishman-Donovan 小体。

E. 非典型分枝杆菌受到感染一个组织生物化学不一定为多形核白肝细胞凝脓肿及异物巨肝细胞性肉芽肿形成。

弊端 2：E. 除此以外复合失智症激酶（anaplastic lymphoma kinase，ALK）

A. 脾过氧化物酶的免疫系统组化可证明癌症肝细胞取自脾系，借此检验急性脾系癌症。然而脾过氧化物酶不一定不存在于恶性肿瘤及化脓性皮肤上除此以外复合大肝细胞失智症。

B. 除了恶性肿瘤皮肤上内膜中心失智症，B 肝细胞失智症 2 的免疫系统组化在多数 B 肝细胞及 T 肝细胞失智症均阳性。可用于鉴别恶性肿瘤皮肤上内膜中心失智症与管理系统性内膜肝细胞失智症，但对此发生率不适宜。

C. 肝细胞周期蛋白 D1 的免疫系统组化阳性几乎可考所有套肝细胞失智症，但其他类型失智症罕见阳性。

D. CD30 的免疫系统组化在恶性肿瘤及化脓性皮肤上除此以外复合大肝细胞失智症中均阳性。

E. ALK 的免疫系统组化检测能高度定时除此以外 ALK 突变的染色体易位。ALK 在管理系统性除此以外复合大肝细胞失智症可为阳性或比如说，而 cALCL 罕见 ALK 突变的染色体易位，故几乎所有 cALCL 均为 ALK 比如说，ALK 阳性定时管理系统性除此以外复合大肝细胞失智症。对 ALK 比如说症状，通过进一步研究小组检查考虑皮肤上除此以外结核病及预先存在的其他呼吸道一个组织增生性结核病，则可检验 cALCL。

弊端 3：D. 管理系统技术的发展甲氨蝶呤

A. 极少对于孤立性或渐进性皮损慎重考虑缝合。

B. 尚无证据表明此疗法似乎有效。

C. 若皮损之除此以外，可慎重考虑前列腺癌。

D. 管理系统技术的发展甲氨蝶呤是 cALCL 皮损泛发时的颇受欢迎用药。

E. 对于皮肤上除此以外好在发生率可慎重考虑倡议化疗。

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编辑： 费杨虹虹