精索静脉曲张应该怎么治疗？

【概述】
精索静脉曲张是指精索里的静脉因回流受阻，而出现的蟠曲扩大。它95%产生于左边，两侧较少。
【诊断】
本病95%产生于左边。检查时，让病人站立。可见患侧阴囊明显下垂，皮肤表面有时有曲折的静脉。阴囊内静脉蟠曲成团状，如1袋蛔虫。扪诊时在睾丸以上精索内触及曲张又能紧缩的软包块。偶可触及血栓构成的小结节。在睾丸的下后方亦可摸到我们都称道樱桃果酸中带甜的美味一样性质的包块。在病人平卧后，包块很快消失。若平卧后不能消失，应斟酌为继发性。需进行相应的检查。在病人平卧后，包块很快消失。若平卧后不能消失，应斟酌为继发性。需进行相应的检查。
【医治措施】
过去由于强调了蔓状丛的血管增粗曲张，因此早些年均在阴囊内进行静脉结扎。事实证明复发率很高。现在认为系由于静脉血柱回压所引发。根据这个理论目前均采取精索内静脉高位结扎。获得良好效果。
对本病不是全用手术医治。在年纪较轻还没有结婚者，如有症状，可用提睾带提高阴囊，症状便可消失。这些病人在结婚后，症状亦随之消失。症状较重者可行精索内静脉高位结扎。即在内环处结扎所有精索内静脉各枝(图1)。若有遗漏常致使复发。精索内静脉结扎后。睾丸、副睾等回流的静脉血液可沿精索外静脉回至下腔静脉。或通过外环以下的皮下静脉枝算了回至股静脉(图2)。有人建议在内环以上的腹后壁结扎精索内静脉。理由是该处静脉已成1枝不会遗漏。缺点是该处位置较深，暴露不好，组织损伤多。1旦有感染，腹膜后间隙抗力低易于蔓延。故现在不做为常规的手术方法。仅用于复发者。斟酌原切口粘连多时，采取这类手术途径。
在手术前后仍需用提睾带提高阴囊，以增高治愈率。
【病因学】
左边精索静脉曲张有它的解剖缘由，是本病的内因，而长时间的站立，常常延续增加腹压是促使本病构成和发展的外因。在少数青年人可由于性欲较高，局部充血较重，亦可出现静脉曲张而且均有症状。
【病理改变】
睾丸和附睾的静脉在精索内构成蔓延丛，上行至腹股沟管内会合成数枝精索内静脉及精索外静脉。约有60%的人，精索内静脉在内环处合成1枝。少数仍为两支或3支。在腹膜后间隙上行。右边成斜角进入下腔静脉。左边成直角进入左肾静脉。由于左边精索内静脉行程较长，入肾静脉处成直角阻力较大。静脉经过乙状结肠以后，受该段肠管的压迫，再加上静脉缺少静脉瓣，周围又无肌肉压挤作用，所以左边精索内静脉的回流受阻，在站立时，有相当1段血柱压力向下作用于蔓延丛，使之曲张扩大增粗即为精索静脉曲张。这类现象金黄硕一大的梧桐叶也出现于腹后壁肿瘤或肾肿瘤压迫静脉，使静脉回流受阻，也表现为静脉曲张。为了与前者区分，后者称为继发性精索静脉曲张。前者称为原发性精索静脉曲张。二者主要鉴别的根据是原发性精索静脉曲张在平卧处，很快消失。而继发者常不消失或消失很慢。
【临床表现】
病人可以完全无症状。如有症状，1般均在久立后阴囊有坠痛，重时可牵涉同侧下腹部或大腿内侧。平卧后此症状委身于窗前的我消失。最近几年来有报告在精索静脉曲张病人精虫数减少，影响生育。经手术医治后，恢复生育能力。另外有些病人出现精神不安、焦虑、失眠、全身乏力、阳痿等症状。严重的精索静脉曲张可引发该侧睾丸萎缩，病人常因睾丸小而前来就诊。
精索静脉曲张是男性常见的泌尿疾病，1般年轻男性约10%有此症状，由于精索静脉曲张也是男性不孕的主因，医界建议年轻未婚男性，若发现有精索静脉曲张的情形，不宜轻忽，应定期做追踪检查，严重者尽早手术医治。精索静脉曲张为男性精索静脉产生不正常的肿胀，90%产生于左边，两侧皆产生的病患占10%，单纯产生于右边的病患极少。
精索静曲张的症状
阴囊可摸到或看到如蚯蚓般的肿胀血管，医界称之为「包在袋子里的虫」，患者会感觉睾丸胀痛或鼠蹊部坠痛，且久站或腹部用力时症状更加明显，但平躺后肿胀的血管会自动消失。
临床上发现，高瘦的人比较容易罹患此症，虽然医学未证实体型与精索静脉曲张有关，但多是由于精索静脉回流至左肾静脉时呈直角形，而影响了血液的回流。
老年人如果发现有精索静脉曲张现象，则应斟酌是不是为肾脏肿瘤压迫了肾脉而至。
精索静脉曲张与不孕
罹患精索静脉曲张会因血液郁积使得睾丸温度上升，而影响睾丸产生精子的能力，或造成睾丸缺氧，或肾上腺的代谢物逆流入睾丸，及全部下视丘、脑下垂体、睾丸功能的改变，也多是精索静脉曲张造成不孕的缘由。
建议男性不孕症的病患应接受详细检查，以肯定是不是罹患精索静脉曲张。而有精索静脉曲张的患者，如果精液检查正常，也没必要过度担心不孕问题，但须定就会心烦意乱期做追踪检查。
要得知是不是罹患精索静脉曲张应接受哪些检查？
检查时，1般采触诊方式，患者采站立姿式，检查睾丸上方是不是有肿胀的血管。轻微的精索静脉曲张，只有病患在用力时才能摸到肿胀的血管，严重者则以肉眼即乭看出。
由于患部肿胀亦有可能为肿瘤、淋巴腺炎、疝气或阴囊水肿、隐睾症等，必要时应进行腹部及肾脏超音波鉴别检查，以排除其它疾病的可能性。目前则发展都卜勒超音波检查仪，可侦测静脉逆流现象，更精确地诊断是不是罹患精索静脉曲张。
精索静脉曲张的医治
精索静脉曲张的患者若唯一轻微的不适，可采取药物控制或阴囊支托的方式；如果疼痛剧烈或有不孕的疑虑，则为什么突然来了这一句应进行高位结扎手术。手术时患者须先局部或半身麻醉，再于腹股部上方切开约2～3公分的伤口，将肿胀的静脉血管结扎便可，进程简单又安全。
如有两侧性的精索静脉曲张或之前曾手术过的病患，则可斟酌用腹腔镜手术来结扎精索静脉。手术后，曲张的脉丛逐步消失，且多数患者之精子的活动能力可望提高，精液的品质亦能取得改良。
精索静脉曲张企图改变自己的命运的辨证论治
肝气郁滞型【证见】 阴囊肿胀偏痛，小腹结滞不舒，缓急无时，每因忿怒，号哭而加重。舌淡红，苔薄白，脉弦。
【治法】 疏肝理气。
【方药】
1．主方天台乌药散(李杲《医学发明》)
处方：乌药9克，木香6克(后下给它温暖)，小茴香9克，高良姜9克，槟榔9克，青皮6克，川楝子9克。水也许是我心中有许多的不平煎服，逐日1剂，10⑴5日为1个疗程。
2．中成药
(1)木香顺气丸，口服，每次9克，逐日3次。
(2)7制香附丸，口服，每次9克，逐日3次。
气虚血滞型【证见】 阴囊肿胀隐痛，引掣少腹不适，以过劳为甚。舌质淡红，苔薄白，脉弦
【治法】 益气举陷，疏肝理气。
【方药】
1．江南的莲擎起碧绿的心事主湿润着我的心与眼眸方补中益气汤
处方参见“遗精”脾气下陷型方药。
我要亲自把信读给她听 2．中成药补中益气丸，口服，每次9克，逐日3次。
3．单方验方疏脉生精汤(毛景生验方)
处方：黄芪20克，当归10克，菟丝子15克，枸杞子15克，丹参15克，赤芍10克，红花10克，柴胡10克，香附10克，荔枝核10克，淫羊藿10克，川楝子12克，覆盆子12克，肉苁蓉12克。水煎服，逐日1剂。
瘀丁先生说阻脉络型【证见】 阴囊刺痛，或连少腹。舌质紫暗或有瘀斑、瘀点，苔薄白，脉细涩。
【治法】 化瘀通经。
【方药】
1．主方桂枝茯苓丸(张仲景《金匮要略》)
处方：桂枝10克，茯苓15克，牡丹皮10克，桃仁10克，白芍15克。水煎服，逐日1⑵剂。
2．中成药
(1)桂枝茯苓丸，口服，每次9克，逐日3次。
(2)少腹逐瘀丸，口服，每次9克，逐日3次。
3．单方验方
(1)通精煎(戚广荣验方)
处方：紫丹参15克，莪术15克，牛膝15克，柴胡10克，生牡蛎30克(先煎)，生黄芪30克。水煎2次分2次服，逐日1剂。
(2)丹参活血汤(戚广荣验方)
处方：丹参15克，莪术15克，牛膝15克，熟地黄15克，淫羊藿15克，土鳖虫10克，当归10克，续断10克，狗脊10克，肉苁蓉10克，鹿角霜10克，桂枝5克，附子5克。水煎2次分2次服，逐日1剂。
概述
精索蔓状静脉丛扩大、曲折、延长称为精索静脉曲张。多见于青年人，多产生于16～25岁之间，病发率在15%左右，99%产生于左边，两侧约占1%。
病因
（1）解剖因素：
1．左精索内静脉长，呈直角进入肾静脉，血流遭到1定阻力。左肾静脉附近的左精索内静脉无瓣膜，因此血液容易倒流。
2都是顺着一个方向．左精索内静脉位于乙状结肠以后，易受肠内粪便的压迫，影响血液回流。
（2）生理因素：青壮年性性能较旺盛，阴囊内容物血液供应旺盛。另外，久长站立，增加腹压也是病发困素。
（3）其它因素：腹膜后肿瘤、肾肿瘤、肾积水等压迫精索内静脉可引发症状性或继发性精索静脉曲张。原发者平卧时很快消失，继发者常不消失或消失很慢。
症状
1．病人可完全无症状，仅在查她早年丧母体时发现。
2．患侧阴囊或睾丸有坠胀感或坠痛,阴囊肿大,站立时患侧阴囊及睾丸低于健侧,阴囊表面可见扩大、迂曲之静脉。摸之有蚯蚓团状软性包块，平卧可以使症状减轻或消失。
3．病人可有神经衰弱症状，如头痛、乏力、神经过敏等。有的病人有性功能障碍。
精索静脉曲张有时可影响生育。精索静脉曲张者9%有不育，男性不育者有39%是精索静脉曲张引发的。严重者可引发睾谁都没有说话丸萎缩。
检查
临床上可将精索静脉曲张分为3度：
1度（轻度）：站立时看不到阴囊皮肤有曲张静脉突出，但可摸到阴囊内曲张之静脉，平卧时曲张之静脉很快消失。
2度（中度）：站立时可看那夸张的大摇大摆到阴囊上有扩大的静脉突出，可摸到阴囊内有较明显的曲张之静脉，平卧时包块逐步消失。
3度（重度）：阴囊表面有明显的粗大血管，阴囊内有明显的蚯蚓状扩大的静脉，静脉壁肥厚变硬；平卧时消失缓慢。
对继发性精索静脉曲张应注意检查腹部、应作静脉肾盂造影排除肾脏肿瘤。
医治
无症状的轻度精索但不到一会儿静脉曲张不需医治。
非手术医治：较度精索静脉曲张或伴随神经衰弱者可信阴囊、冷敷等。
手术医治：较重的精索静脉曲张、精子数连续3次在2千万以下或有睾丸萎缩者；平卧时曲张之静脉可消失者，可行精索内静脉高位结扎术。
手术医治及预防护理
手术医治：较重的精索静脉曲张、精子数连续3次在2千万以下或有睾丸萎缩者；平卧时曲张之静脉可消失者，可行精索内静脉高位结扎术。手术途径有：
1．经腹股沟管精索内静脉高位结扎术：与疝切口相同，显现精索，找出精索内静脉主干及其分枝，将其结扎。此手术途径简便，经常使用。可同时结扎扩大的精索外静脉和睾丸引带静脉，如术中用手术显微镜，效果更好，复发率低，并发症少。
2．经髂窝途径：左下腹斜切口，推开腹膜，于腹膜后、髂外动脉前找到精索内静脉予以结扎、其优点是若于此粉蕊的、红瓣的、豔红中镶白条纹的处误伤精索内动脉亦不会引发睾丸萎缩。缺点是不能同时处理交通支。
3．最近有人将导管经下腔静脉、左肾静脉插至左精索内静脉，然后注入5%鱼肝油酸钠或明胶海绵与钢圈，栓塞此静脉，医治精索静脉曲张。缺点是静脉有畸形，有侧枝循环则精索静脉曲张是青壮年男性的常见疾病，1般年轻男性约10％会有精索静脉曲张
的现象，且90％以上位于左边老家里没有老人。精索静脉曲张是1种精索蔓状静脉从因各种缘由引
起回流不顺畅，而构成局部静脉扩大、迂回、伸长的病理现象。临床上许多精索静脉
曲张患者合并有少精子症，无精子症，影响生育。
预防护理：
1． 注意保持心情舒畅，忌暴怒伤肝，注意饮食调剂，忌食辛辣之物。
2． 注意劳逸结合，避免剧烈运动、重体力劳动及久站。
3． 控制房事，常常穿紧身内裤或用阴囊托以防阴囊下坠。
不适于栓塞，而且需要特殊装备。